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1.PTCA所需器材概述1

1.旧式PTCA系统的组成1

2.新式PTCA系统的组成2

2.导引导管3

1.导引导管的种类与选择3

1)导引导管前端的形状3

2)带侧孔的导引导管4

注释：侧孔的制作方法(图6)4

注释：推荐使用的导引导管4

2.导引导管的插入5

注释：高度迂曲髂动脉内导引导管的操作方法5

3.导引导管插入冠状动脉入口处的方法5

注释：导引导管在血管内打折的处理方法6

1)Judkins型导引导管左冠状动脉口的置入6

注释：左冠状动脉口偏向后上方时导引导管置入的方法7

注释：用电吹风矫正导引导管前端弯曲的方法8

注释：操作中导引导管不能到位时8

注释：左冠状动脉导引导管的选择9

2)导引导管右冠状动脉口的置入11

注释：右冠状动脉病变需要强支持力时，导引导管的选择及使用方法11

3.导引钢丝13

1.导引钢丝的种类与选择13

1)导引钢丝的外径13

2)导引钢丝的长度13

3)导引钢丝的性状13

注释：导引钢丝的X线透过性14

2.导引钢丝的准备14

1)导引钢丝前端的造型14

注释：导引钢丝前端造型的方法15

2)向导引导管内的插入15

3.导引钢丝的基本操作15

注释：通过病变后的导引钢丝位置16

4.左冠状动脉前降支导引钢丝的特殊操作方法17

注释：插入前降支非常困难时18

5.左冠状动脉回旋支导引钢丝的特殊操作方法19

注释：回旋支的插入非常困难时19

6.右冠状动脉导引钢丝的特殊操作方法20

7.不同病变形态导引钢丝操作的差异20

4.球囊导管的选择与基本操作21

1.球囊导管的构造21

注释：顺应性球囊导管与非顺应性球囊导管22

注释：导管的推进性、柔韧性和通过性22

注释：球囊导管的选择23

2.球囊导管的准备23

注释：利用三通排除气体24

3.通过病变时球囊导管的操作25

注释：球囊导管通过病变处困难时的对策26

4.扩张病变时球囊导管的操作27

注释：扩张时球囊位置的纠正28

注释：球囊扩张时的注意点28

5.扩张结果的判定与确定造影28

注释：球囊破裂28

5.更换球囊导管的方法29

1.导引钢丝的使用背景29

2.延长导引钢丝的交换方法30

1)球囊导管的撤出30

注释：导引钢丝的延长方法31

2)新球囊导管的插入33

注释：球囊导管再插入的简易法33

3.长导引钢丝的使用方法34

4.用短导引钢丝交换球囊导管的方法(南都法)34

注释：南都法34

注释：横井法36

6.前降支病变37

1.病例选择37

2.导引导管的选择37

3.球囊导管的选择38

1)球囊导管的种类38

2)球囊的大小38

4.导引导管插入冠状动脉入口的方法38

注释：左冠状动脉插入困难时39

注释：导引导管的选择42

5.对照造影43

注释：左主干病变的确认43

6.导引钢丝的插入44

注释：导入前降支困难时44

注释：导引钢丝顶端的位置45

7.球囊导管的插入46

注释：球囊导管通过血管病变处困难时46

注释：球囊扩张时导引导管的位置47

8.PTCA确认造影48

7.回旋支病变49

1.器械的选择49

2.Judkins型导引导管的操作方法50

3.Amplatz型导引导管的操作方法51

注释：导管型号的选择51

注释：Amplatz型导引导管操作注意事项51

4.特殊导引导管52

5.对照造影53

注释：注意主干病变53

6.导引钢丝的插入54

注释：导引钢丝插入非常困难时54

注释：导引钢丝插入高侧支(high lateral branch)54

注释：导引钢丝进入前降支近端55

注释：导引钢丝难以到达目标血管时55

7.球囊导管的送入56

注释：球囊送入困难的病例56

注释：球囊加压时的注意点56

8.右冠状动脉病变57

1.器械的选择57

2.导引导管的操作方法58

1)Judkins型导引导管操作方法58

2)Hockey StickⅡ型导引导管操作方法58

3)左冠状动脉用Amplatz型导引导管操作法59

注释：无侧孔导引导管的使用方法60

注释：Amplatz型导引导管操作注意点60

4)特殊的导引导管61

3.对照造影61

4.导引钢丝的插入62

5.球囊导管的插入62

注释：球囊导管插入困难的病例62

注释：右冠状动脉入口处狭窄63

9.血管分叉处病变与对吻球囊技术65

1.对吻球囊技术的种类65

1)同时扩张法66

2)交替扩张法66

2.对吻球囊技术的原理(双导管、双球囊法)66

3.单导管双导丝法68

注释：预防分又处侧支闭塞的方法68

4.单导管双导丝的交替扩张方法68

1)器械的选择68

2)导引钢丝的插入技术69

3)球囊的插入与病变的扩张70

注释：单导管双导丝的同时扩张法70

10.完全闭塞性病变(CTO)71

1.从冠状动脉造影看病变的难度71

注释：对功能性闭塞性病变导引钢丝的选择72

2.器械的选择72

3.左右冠状动脉同时造影72

注释：对侧冠状动脉造影73

4.导引钢丝的操作73

注释：导引钢丝打结时74

注释：硬导引钢丝74

注释：回旋支近端的完全闭塞性病变75

注释：闭塞部位断枝状病变76

注释：分叉部位的闭塞性病变76

注释：导引钢丝在病变处受阻时78

5.通过病变后导引钢丝前端的确认79

注释：前端造影79

注释：standard型导引钢丝难以找到真腔时81

6.球囊导管的操作81

7.导引导管的更换81

注释：完全闭塞性病变的随诊82

11.急性心肌梗塞的PTCA83

1.冠状动脉造影的阅读方法83

注释：血栓多的病变84

2.导引钢丝的操作85

注释：导引钢丝的操作法85

3.球囊导管的操作86

注释：急性冠状动脉闭塞87

注释：无再灌注现象87

12.单轨球囊导管89

1.单轨球囊导管的构造89

2.球囊导管的准备顺序89

3.单轨球囊导管的操作90

1)球囊导管的交换90

注释：擦导引钢丝的方法90

2)单轨球囊导管的插入90

注释：单轨球囊导管插入时导引钢丝的操作91

3)单轨球囊导管的撤出92

4.单轨球囊导管作为第一选择时93

注释：单轨球囊导管的长处93

13.灌注型球囊导管95

1.导管的构造95

2.操作方法96

1)球囊导管的插入96

2)球囊的扩张与灌流状况的确认96

注解：球囊扩张压96

注解：扩张时间98

3.确认造影98

14.冠状动脉内支架99

1.Palmaz-Schatz支架99

1)概述99

2)准备99

3)Palmaz-Schatz支架的操作方法100

注释：协调反应(according)的效果100

注释：Palmaz-Schatz支架送入困难时101

注释：保护鞘管难以移动103

注释：保护鞘管撤出后支架移向病变近端时104

注释：保护鞘管撤出后支架移向病变远端时104

4)传送系统的撤除105

5)球囊的后扩张105

注释：在支架处球囊破裂时105

6)关于交换(bare mount)留置方法105

注释：Abhyankar支架的交换法(图192)105

2.Wiktor支架106

1)概述106

2)准备107

3)Wiktor支架的置入107

注释：Wiktor支架置入困难时109

4)Wiktor支架的留置109

注释：Wiktor支架的扩张压109

注释：用于分叉处的Wiktor支架110

5)替换支架内的球囊导管110

注释：用套管替换Wiktor支架内球囊导管111

6)支架的回收112

注释：支架回收的适宜位置112

注释：套圈法与双导丝(two wire)法113

3.其他支架114

15.切割球囊导管115

1)构造116

2)准备116

3)操作116

16.定向冠状动脉斑块旋切术117

1.DCA的必须器械118

2.旋切导管的准备与安装118

3.导引导管的插入119

注释：10Fr导引导管到位的要领119

4.DCA导管插入冠状动脉内119

注释：导引钢丝插入切刀的要领119

注释：不进行预扩张直接行DCA120

5.狭窄病变的切除121

注释：确认切刀进到圆筒的前端121

注释：旋切时的分工122

注释：切刀转动不灵时123

注释：旋切导管前锥形收集腔过满时123

6.旋切导管的撤出124

7.病变组织的回收124

8.旋切装置的再插入124

9.导引导管的回收124

17.旋磨导管125

1.旋磨导管装置125

1)导引钢丝及弹性头(图231)125

2)装有钻石的研磨头(图231)126

3)外鞘126

4)操纵器(图232)126

5)操纵控制台(图233)127

2.操纵控制台的主要特征与功能127

1)正面版面127

2)dynaglide接口128

3)脚踏板(图234)128

4)高压气罐(图234，图235)129

3.操作129

1)导引导管的插入129

2)导引钢丝的插入130

3)研磨头与操纵器的准备130

注释：研磨头型号的选择130

注释：操纵器取出的方法130

注释：灌注液的组成131

注释：灌注液从操纵器渗出也无妨131

4)研磨头的试运转(test run)131

注释：自动制动器132

5)将研磨头插入导引导管132

注释：止血阀132

6)旋磨操作132

注释：导引钢丝132

注释：研磨中的旋转速度133

注释：不能推进鞘让旋转的研磨头前进133

注释：为防止血流缓慢，旋磨过程中研磨头操作时的注意事项134

注释：旋磨中冠状动脉痉挛的对策134

7)研磨头的交换135

注释：Dynaglide mode135

8)追加PTCA135

18.经皮血管缝合器137

1.概述137

2.操作方法138

1)血管鞘管与缝合器的交换138

注释：插入缝合器有阻力时138

2)血管内器械固定的操作(即到标志出现的操作)139

注释：没有适当的血液逆流(标志)时140

3)缝合针的撤出140

注释：拉手柄针引出有阻力时142

4)缝合线的缝合142

5)皮肤缝合与术后处理146

6)有关再穿刺146

19.PTCA前后的的药物治疗147

1.术前给药147

2.PTCA术中的给药147

3.术后给药148

4.慢性期药物治疗148

20.运送导管(DISPATCH)149

1.导管的结构149

2.准备方法150

注释：运送导管的空气回抽150

注释：运送导管的插入病变处151

注释：注入药物时注意事项151

21.冠状动脉腔内斑块旋切吸引术153

1.器械的准备154

2.操作步骤156

注释：拉片完全推向左方，但旋切导管远端仍不能通过病变时158

注释：导引钢丝位置的矫正158

22.导引钢丝型的多普勒血流计159

1.机器的构造160

2.准备方法160

3.使用方法160

4.有关Flo Wire的测定指标163

23.血管内超声165

1.构造165

2.准备165

3.狭窄率的测定方法168

24.PTCA的并发症及其处理169

1.与球囊加压时缺血有关的并发症169

2.急性冠状动脉闭塞170

3.球囊破裂171

4.支架脱落171

5.出血174

25.PTCA的适应证175

1.冠心病PTCA治疗的现状175

2.PTCA适应证的变迁175

3.一般适应证的选择175

1)影响成功率的因素175

2)易引起并发症的因素177

3)发生慢性再狭窄的危险因素177